慢性胃炎的病理診斷標準及有關注意事宜10條

發布日期:2017-07-18

來源:醫脈通


[導讀] 慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復的慢性過程,其組織病理學特征是炎癥、萎縮與腸化。
現將慢性胃炎病理診斷標準及有關的注意事項整理如下。

1.慢性胃炎常見病變主要分為萎縮性和非萎縮性,不再用“淺表性”。因為“淺表”對應于“深層”,是深淺的劃分用語,不能反映胃黏膜腺體的數量。

2.慢性胃炎按照病變的部位分為胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎。

3.慢性胃炎有少部分是特殊類型胃炎,如化學性胃炎、淋巴細胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細胞性胃炎、膠原性胃炎、放射性胃炎、感染性(細菌、病毒、真菌和寄生蟲)胃炎和Menetrier病等。

4.胃黏膜萎縮是指胃固有腺體減少,組織學上有兩種類型。

(1)化生性萎縮:胃黏膜固有層部分或全部由腸上皮腺體組成;

(2)非化生性萎縮:胃黏膜層固有腺體數目減少,取代成分為纖維組織或纖維肌性組織或炎性細胞(主要為慢性炎性細胞)。

5.只要慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮,即可診斷為慢性萎縮性胃炎,而不管活檢標本的萎縮塊數和程度。臨床醫生可根據病理結果并結合內鏡所見,最后做出萎縮范圍和程度的判斷。

6.早期或多灶性慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮呈灶狀分布。需注意的是取材于糜爛或潰瘍邊緣的黏膜常存在腺體破壞,其導致的腺體數量減少不能被視為慢性萎縮性胃炎。此外,活檢組織太淺、組織包埋方向不當等因素均可影響萎縮的判斷,沒看到固有膜全層是不能判斷有無萎縮的。

7.病理診斷應對不同部位的活檢組織標本分別報告。胃鏡活檢中對于不同的部位采取活檢時,應對相應活檢標本分開固定和標注清楚。病理檢查時標本要分別標注序號及分別包埋,切片觀察后診斷時同樣需分別對不同部位組織發出報告。此種報告方式可向臨床醫師反饋更直接的信息,有利于胃鏡醫師檢驗自己的胃鏡下觀察能力和提高判斷準確性。

8.多年來應用“異型增生”表示胃癌的癌前病變,近年來改為“上皮內瘤變”。異型增生分為輕度、中度和重度,上皮內瘤變分為低級別和高級別。異型增生和上皮內瘤變是同義詞,后者是WHO和國際癌癥研究協會推薦使用的術語。目前國際上對此術語的應用和國內對此術語的采用及譯法意見并不完全統一。

9.慢性胃炎觀察內容包括5項組織學變化和4個分級。5項組織學變化包括Hp感染、慢性炎性反應(單個核細胞浸潤)、活動性(中性粒細胞浸潤)、萎縮(固有腺體減少)、腸化(腸上皮化生)。4個分級包括:0提示無,+提示輕度,++提示中度,+++提示重度。

10.胃鏡檢查標本的采集。由于慢性胃炎時炎性反應程度、腺體腸化、腺體萎縮、間質增生等病理組織學變化是不均勻分布的,因此對于胃鏡活檢需要具備一定基本條件。

(1)胃鏡活檢鉗的直徑需>2mm(因為胃黏膜的一個小區的寬度為1.5mm,深度為1.5mm),可采用全(或半)張開活檢鉗方法活檢。

(2)活檢組織拉出胃鏡鏡筒后立刻放入固定液(10秒內為最佳,以免干燥影響制片,固定液為中性緩沖4%甲醛溶液)。

(3)病理科在包埋組織時需要確認黏膜的表面與深面,確保切片后可以觀察到黏膜全層;否則,將失去判斷有無萎縮的基本條件。

參考文獻:胃腸病學(人民衛生出版社,2015版)

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